Bulletin d'adhésion
(Ce formulaire est fonctionnel mais encore en phase de tests. Soyez indulgents.)

Pseudo sur le forum
Prénom
Nom
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
Tél. mobile
Profession
e-mail
Adresse
Code postal
Ville
Pays
Type de votre 124
Vos remarques

 
COTISATION
 Adhésion de 1 an (40 €)
 
MODE DE REGLEMENT
 Virement
 Chèque
 PayPal
 
ACCEPTATION DES CONDITIONS
Je reconnais avoir lu et accepte les statuts et le règlement intérieur du club.
J'accepte de figurer dans l'annuaire du club ET le fichier des partenaires.
 

 JE VALIDE